Extrapleural closure of patent Ductus Arteriosus: how we do it

Abstract Patent ductus arteriosus (PDA) is a clinical condition mostly found in premature newborns. Among several medical, surgical and interventional treatment options, extrapleural ligation through a left minithoracotomy is recognized as a safe, efficient and less expensive technique. In fact, it requires short surgical times, grants good exposure of the duct and nearby structures (e.g., thoracic duct, left recurrent laryngeal nerve), and avoids pleural space opening and subsequent pulmonary complications in preterm patients. This approach seems ideal due to its lower costs, especially in developing countries with a high birth rate and limited resources.

Neumotórax espontáneo en embarazada: Reporte de un caso tratado por videotoracoscopia y revisión de la literatura / Spontaneous pneumothorax during pregnancy: case report of a patient treated with videothoracoscopy and literature review

RESUMEN El neumotórax espontáneo primario es la presencia de aire en la cavidad pleural como consecuencia de la ruptura de bulas o blebs subpleurales en un pulmón que por otro lado está sano y sin antecedentes traumáticos. Es más frecuente en hombres que en mujeres y es raro en el embarazo, habiéndose publicado menos de 60 casos en la literatura. El objetivo es reportar un neumotórax espontáneo en una embarazada y realizar una revisión del tema. El caso corresponde a una mujer de 19 años, primigestante que presenta un neumotórax espontáneo primario tratado inicialmente con pleurotomía, el cual evoluciona satisfactoriamente, pero a las 24 horas ser retirada esta, presenta recidiva por lo que se realiza videotoracoscopia con resección de bulas y pleurodesis. Evoluciona adecuadamente, se da de alta en buenas condiciones y posteriormente lleva a cabo su trabajo de parto vaginal sin complicaciones. El tratamiento del neumotórax en el embarazo es igual al de los pacientes no obstétricos. Los neumotórax espontáneos recurrentes, los persistentes, los con fuga aérea por el tubo más allá del cuarto día y los bilaterales son indicaciones de procedimiento quirúrgico por toracotomía o videotoracoscopia. Se debe considerar el diagnóstico en cualquier embarazada con dolor torácico agudo, disnea súbita o antecedentes de neumotórax previo y este debe ser confirmado con radiografía de tórax con la adecuada protección del feto. Su reconocimiento y manejo es esencial para evitar complicaciones a la madre y al feto. El tratamiento quirúrgico por videotoracoscopia fue seguro en este caso. MÉD.UIS. 2016;29(3):101-5.

ABSTRACT Primary spontaneous pneumothorax is the presence of air in the pleural cavity as a consequence of a rupture of bullae or subpleural blebs in an otherwise healthy lung, without a clear history of trauma. Is more frequent in men than in women, and rarely presents during pregnancy, less than 60 cases has been reported in literature. The objective is to report the case of a 19-year-old primiparous woman who presents spontaneous pneumothorax treated initially with pleurostomy. Initial evolution is satisfactory, but 24 hours after withdrawal of chest tube, patient recurs. Patient is managed with videothoracoscopic bullectomy followed by pleurodesis. The procedure was well tolerated and is discharged in optimum condition and subsequently goes into labor, giving birth without any complications. In conclusion, treatment of spontaneous pneumothorax during pregnancy can be safely managed in the same way as non-obstetric patients. Recurring, persistent, or with air leak beyond 4 days and bilateral spontaneous pneumothorax, are indication for thoracic surgery. The diagnosis of spontaneous pneumothorax must be considered in any pregnant woman with acute thoracic pain, sudden onset dyspnoea and past medical history of it. The diagnosis must be confirmed with chest X ray, considering fetus protecting measures. Recognition and opportune treatment of spontaneous pneumothorax in the pregnant woman is essential to avoid maternal or fetal complications. Videothoracoscopic treatment has been proven safe in this case. MÉD.UIS. 2016;29(3):101-5.

Comparação dos dias de internação hospitalar em pacientes que foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem pleurotomia / Analysis of average days of hospitalization in patients undergoing coronary artery bypass grafting with or without pleurotomy

Introdução: A pleurotomia durante a cirurgia cardíaca pode danificar a função respiratória durante o período pós-operatório, podendo interferir no tempo de internação hospitalar. Objetivo: Comparar os dias de internação hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem realização de pleurotomia. Métodos: A pesquisa foi composta por 20 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, sendo divididos em dois grupos: G1 ? pacientes que realizaram pleurotomia (n=10) e G2 ? pacientes que não realizaram pleurotomia (n=10). Resultados: Os resultados mostraram que os pacientes do grupo G1 quando comparados aos pacientes do grupo G2 obtiveram média de internação semelhante (7,2±0,78 versus 6,8±0,42 dias). Conclusão: Não houve diferença significativa no tempo de internação entre os grupos de pacientes com e sem pleurotomia.

Introduction: Pleurotomy on cardiac surgery may damage the respiratory function during the postoperative period, and may also interfere on the length of hospital stay. Objective: To compare the length of hospital stay of patients that were submitted to myocardial revascularization surgery with or without pleurotomy. Methods: This research was composed by 20 patients submitted to myocardial revascularization surgery with cardiopulmonary bypass, and they were divided into two groups: G1 ? patients submitted to pleurotomy (n=10) e G2 ? patients not submitted to pleurotomy (n=10). Results: The results showed that the G1 patients when compared to G2 patients obtained similar average length of hospital stay (7.2±0.78 versus 6.8±0.42 days). Conclusion: There was no statistical difference regarding the length of hospital stay between the groups.

Mesotelioma pleural maligno: experiência multidisciplinar em hospital público terciário / Malignant pleural mesothelioma: multidisciplinary experience in a public tertiary hospital

OBJETIVOS: Avaliar a experiência com o diagnóstico e a terapêutica do mesotelioma pleural maligno (MPM) acumulada durante 5 anos em um hospital público terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos prontuários dos pacientes com diagnóstico de MPM entre janeiro de 2000 e fevereiro de 2005. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes, 14 homens e 3 mulheres, com idade média de 54,1 (13-75) anos. Os espécimes de biópsia para exame histopatológico foram obtidos por meio de pleuroscopia em 9 pacientes (53 por cento), agulha de Cope em 5 (29,5 por cento) e biópsia pleural aberta em 3 (17,5 por cento). Os tipos histológicos foram: epitelial em 14 pacientes (82 por cento), sarcomatóide em 1 (6 por cento) e bifásico em 2 (12 por cento). As terapêuticas instituídas foram: multimodal (pleuropneumonectomia com radioterapia e quimioterapia adjuvante) em 6 pacientes (35 por cento), quimioterapia e radioterapia em 6 (35 por cento), radioterapia exclusiva em 3 (17,5 por cento) e quimioterapia exclusiva em 2 (12 por cento). A sobrevida média foi de 11 (1-26) meses. CONCLUSÕES: Na presente experiência foi empregada a abordagem multidisciplinar integrada, e contou-se com uma estrutura hospitalar de alta complexidade para o diagnóstico e tratamento do MPM, como preconizado na literatura. Apesar disso, a sobrevida média observada foi de apenas 11 meses, refletindo a agressividade da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the experience in diagnosing and treating malignant pleural mesothelioma (MPM) accumulated over 5 years in a tertiary public hospital. METHODS: The medical charts of the patients diagnosed with MPM between January of 2000 and February of 2005 were evaluated retrospectively. RESULTS: Of the 17 patients analyzed, 14 were male and 3 were female. The mean age was 54.1 years (range, 13-75 years). The biopsy specimens for histopathological examination were obtained through thoracoscopy in 9 patients (53 percent), Cope needle in 5 (29.5 percent), and open pleural biopsy in 3 (17.5 percent). The following histological types were identified: epithelial, in 14 patients (82 percent); sarcomatoid, in 1 (6 percent); and biphasic, in 2 (12 percent). The therapeutic approaches used were as follows: multimodal (pleuropneumonectomy and adjuvant radiotherapy and chemotherapy) in 6 patients (35 percent); chemotherapy and radiotherapy in 6 (35 percent); radiotherapy alone in 3 (17.5 percent); and chemotherapy alone in 2 (12 percent). The mean survival was 11 months (range, 1-26 months). CONCLUSIONS: In the cases studied, an integrated multidisciplinary approach was used, and a highly complex hospital infrastructure was available for the diagnosis and treatment of MPM, as recommended in the literature. However, the mean survival was only 11 months, reflecting the aggressiveness of the disease.

Perfil y manejo del trauma torácico en un hospital regional / Management of thoracic trauma in a chilean regional hospital

El trauma constituye la principal causa de muerte en la población menor a 40 años. Un 25 por ciento de ellos, como consecuencia de una lesión torácica. El objetivo del presente trabajo es conocer y caracterizar biodemográficamente la población afectada por trauma toráxico que consulta en el Hospital Base de Osorno. Se analizaron retrospectivamente los registros clínicos de 94 pacientes con traumatismos torácicos, atendidos en el Servicio de Urgencias y Cirugía, entre enero 2003 y junio de 2004, cuyos diagnósticos de egreso fueron codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10). El 91 por ciento de los accidentados correspondió al sexo masculino, con un promedio de edad de 29,6 años (rango de 8 a 85 años). El 28 por ciento de los pacientes sufrió un traumatismo abierto, en el 96 por ciento por arma blanca. La complicación más frecuente fue un hemoneumotórax. El tratamiento en orden de frecuencia fue: médico (52 por ciento), pleurotomía percutánea con tubo (35 por ciento) y toracotomía (7 por ciento). Esta última, en el caso de hemotórax masivos y heridas penetrantes cardíacas. El período promedio de estada fue de 2.5 días, prolongándose a 5,9 días en pacientes con pleurotomía, 10 días en caso de toracotomía y hasta 14, cuando requirió estar en la Unidad de Terapia Intensiva. En un 23 por ciento hubo fracaso de la pleurotomía percutánea, correspondiendo en un 14 por ciento a drenaje inadecuado, un 5,8 por ciento a empiema pleural y un 3 por ciento a hemotórax retenido. En conclusión, nuestro manejo es similar al del medio nacional. Sin embargo, destaca una elevada frecuencia de morbilidad asociada a la realización de la pleurotomía percutánea.

Pleural flap for delayed presentation of intrathoracic esophageal perforation

The authors report 2 cases of large intrathoracic esophageal perforation, as a complication of foreign body in 2 boys, 4 and 9-years-old. The delay in diagnosis was more than 36 hours in both cases that were treated successfully by a large pleural flap. Postoperatively, solid oral feeding was initiated after 2 weeks. Although gastrostomy was not performed on both patients, in cases of large esophageal perforation, it is recommended to establish early feeding and prevent aggressive vomiting

Thoracoscopic or open pleurectomy for spontaneous pneumothorax? A common question about a common problem

To analyse and compare the efficiency of video-assisted thoracoscopic surgery [VATS] and open pleurectomy for spontaneous pneumothorax. Design: Retrospective cohort of patients who underwent VATS/open pleurectomy for spontaneous pneumothorax. Place and Duration of Study: This study was carried out at Walsgrave Hospital Coventry, U.K over a period of 5 years. Subjects and Fifty-seven patients, 36 males and 21 females were studied. Thirty-one patients underwent open pleurectomy with median age of 36.45 years. VATS pleurectomy was carried out on 26 patients with median age of 40.03 years. The operative time, amount of analgesia used on the first five days, the duration and drainage of chest, hospital stay and recurrence rate were compared. Data was analyzed using STATISTICA [Statsoft, Tulsa,OK] in Windows programme. The median operating time was significantly longer in open group [72.4 vs 55 minutes; p = 0.005]. The amount of analgesia required in first 5 days was significantly more in open group [108.03 vs 46.92 mg; p = 0.02]. Chest drainage was significantly more in open group [1027.14 vs 652.80 ml; p = 0.04]. However, chest drain duration and hospital stay had no significant difference. VATS emerged as cost-effective modality [pound 1770.78 vs pound 3226.05]. However, there were 3[5.27%] recurrences in VATS group. We conclude from our experience that VATS pleurectomy is an appropriate modality to treat uncomplicated especially primary spontaneous pneumothorax. However, open pleurectomy is a viable alternative in complicated especially secondary spontaneous pneumothorax

Decorticação pleural precoce no tratamento do empiema pleural complicado na criança / Early decortication in the management of complicated empyema in children

Os autores avaliam dez casos de empiema pleural tratados inicialmente pela drenagem pleural fechada e que tiveram evolução desfavorável e arrastada. Pacientes que evoluíram com septação do empiema, persistência de fístula broncopleural de alto débito ou de falta de expansão pulmonar após a drenagem pulmonar foram submetidos a estudo pela tomografia computadorizada e encaminhados para a decorticação pleural precoce como alternativa para o tratamento. Todos os pacientes tratados desta forma tiveram uma rápida melhora clínica, evoluindo com boa expansão pulmonar, recebendo alta hospitalar num prazo máximo de dez dias após a cirurgia. Concluem os autores que tal procedimento é seguro devendo ser considerado para o tratamento do empiema pleural de má evolução

Classificaçäo ultra-sonográfica do derrame pleural e do empiema parapneumônico / Ultrasonographic classification of pleural effusion and parapneumonic empyema

Os autores correlacionaram as alterações anatomopatológicas da cavidade pleural com os achados ultra-sonográficos do derrame pleural e no empiema parapneumônico e apresentaram um classificação baseados nesses dados. Concluem que a ultra-sonografia é método diagnóstico fidedigno para inferir a fase anatomopatológica da doença pleural, bem como auxiliar na escolha da alternativa de tratamento

Video-toracoscopía / Video Thoracoscopy

La Video-Toracoscopía es un procedimiento que consiste en la inspección, toma de muestras y tratamiento de algunas condiciones patológicas de los órganos del tórax, mediante la introducción y manipulación de instrumentos quirúrgicos y ópticos especiales de la cavidad pleural. Durante los últimos años la tecnología ha sido perfeccionada no sólo desde el punto de vista óptico-eléctrico, sino con la proliferación de instrumentos sumamente ingeniosos y versátiles que han permitido el ataque de condiciones antes tratables solamente mediante la cirugía torácica convencional. Con el uso de este abordaje, el paciente experimenta mucho menos dolor, se recupera prontamente y egresa más rápido. Una desventaja obvia es la alta inversión inicial para obtener el equipo y la compra de material rehusable en cada caso. Debido a la falta de estos equipos en nuestros hospitales, los médicos costarricenses vamos haciendo nuestra experiencia muy despacio, ya que básicamente ésta se consigue solo en la práctica privada

La videotoracoscopia en el tratamiento del neumotorax espontaneo recidivante: una revisión de 120 casos / The videothoracoscopic in the treatment of the recurrent spontaneus pneumothorax: a review of 120 cases

Los autores ilustran su experiencia sobre el uso de la Pleurectomía Videotoracoscópica en pacientes con diagnóstico de Neumotorax espontáneo recidivante. "San Giuseppe"-Orden San Juan de Dios de Milán, Italia, 120 pacientes con diagnóstico de Neumotorax espontáneo fueron sometidos a intervención quirúrgica videotoracoscópica. El seguimiento de 10 a 60 meses no ha evidenciado recidivas. La edad media fue 34 años. Todas las operaciones fueron concluidas por vía Videotoracoscópica. En cinco casos fue necesario reintervenir (siempre por vía Videotoracoscópica) por sangramientos postoperatorios. No tuvimos mortalidad ni intra ni postoperatoria. La técnica Videotoracoscópica en la pleurectomía ha permitido obviar el principal inconveniente de la terapia quirúrgica, ligado a la vía de acceso toracotómica, es decir, la importante sintomatología dolorosa postoperatoria, responsable de una disminuida funcionalidad respiratoria. Obteniendo también un reintegro precoz a las actividades laborales y un óptimo resultado estético

Diffuse pleural mesothelioma: pleuropericardiopneumonectomy and intrapleural cysplatinum

A case of diffuse mesothelioma in a young patient is presented. He had a history of asbestos exposure and was treated surgically with pleuropericardiopneumonectomy and intrapleural cysplatinum as the initial phase of the therapeutic strategy. It was followed by systemic cysplatinum and mytomicin C, and radiotherapy of the hemithorax. The patient survived 9 months with an aceptable relief of the pain and dyspnea. The different therapeutic procedures available are discussed. It is emphasized the utility of the extramusculoperiosteal resection in the extirpation of the costal pleura which results in a wider tumor free margin. The authors also discuss the indications and benefits of the pleuropneumonectomy as much as the use of intrapleural cysplatinum as the initial phase of the treatment followed by postoperative systemic chemotherapy.

Fibro-histiocitoma maligno primário da pleura - relato de um caso / Primary malignant fibrous histiocytoma of the pleura - a case report

Os autores relatam um caso de fibro-histiocitoma maligno da pleura com invasão pulmonar. Tratava-se de uma mulher de 31 anos de idade, cujos primeiros sintomas foram devidos a uma pneumonia inespecífica. A radiografia e a tomografia computadorizada mostravam massa ocupando a cissura horizontal e parte da oblíqua. A paciente foi submetida a lobectomia do lobo médio e segmentectomia do lobo superior direito. Evoluiu com recidiva local três meses após a cirurgia, iniciando o tratamento com rádio e quimioterapia.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad vesiculosa del pulmón / Surgical treatment of vesiculose lung disease

Se consideran 22 enfermos con neumotórax secundarios a vesículas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 años, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotórax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debió recurrir a la toracotomía pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predominó el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Según las alteraciones anatopatológicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesículas en uno o más lóbulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aéreos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomía es la terapéutica de elección, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopía o los métodos complementarios. Un paciente falleció en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotórax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y múltiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el método más importante en el diagnóstico y la evaluación preoperatoria, junto con la angiografía pulmonar. Se constataron vesículas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugía se indicó ante la buena calidad de los vasos del pulmón comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstrucción de la vía aérea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstrucción de la vía aérea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerándose a la esternotomía como la vía de elección. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras después de un año de operados

Quilotórax pós-traumático: experiência no pós-operatório de cirurgia cardiotorácica / Traumatic Chylothorax. Experience in the Postoperative Period of Cardiovascular Surgery

PURPOSE--To report the accumulated experience in the treatment of patients with postoperative chylothorax (CHT) recovery utilizing pleural drainage associated to alipoidic diet and/or intravenous nutrition. METHODS--The aim of this work is to analyse the management of 11 patients (8 males; 11 months to 70 years old) with post-operative CHT. The previous pathologies were: congenital heart disease in 7; coronary insufficiency in 2; pulmonary tumor in 1 and mediastinal tumor in 1. The diagnosis was made up to 2nd postoperative week in 6, up to 4th week in 3 and later in 2 patients. The volume through the drain ranged from 200 to 3200ml/24h (median 636ml/24h). The laboratory diagnosis was made by lipidic presence in pleural effusion. In all patients the clinical management was made by hipo or alipoidic diet. RESULTS--In 7 the response was good with a decrease of drainage progressively. In 4, it was necessary the introduction of intravenous nutrition by the insufficient response and maintenance of drainage. The reoperation was not used and lymph fistula closed in a period until 10 days in 1 patient; until 20 days in 6 and after this in 4. CONCLUSION--In conclusion, the post-operative CHT may be treated by thoracic drainage and alipoidic diet and/or intravenous nutrition with fistula closure in all patients and without need of reoperation

Objetivo - Relatar a experiência acumulada no tratamento de pacientes portadores de quilotórax (QT) pós-operatório com o uso de drenagem pleural associada à dieta alipídica e/ou nutrição parental. Métodos - Foram analisados 11 pacientes (8 do sexo masculino, com idade variando de 11 meses a 70 anos) com QT pós-operatório. As patologias eram: cardiopatias congênitas em 7; insuficiência coronária em 2; tamoração pulmonar em 1 e mediastinal em 1. O diagnóstico foi feito até a 2ª semana de pós-operatório em 6, até a 4ª semana em 3 e mais tardiamente em 2. Todos os pacientes foram submetidos à punção e/ou drenagem torácica e o volume drenado variou de 200 a 3200ml/24h (média de 636ml/24h). O diagnóstico laboratorial foi feito pela presença de lipídios no líquido pleural. Em todos os pacientes, o tratamento clínico constou de dieta hipo ou alipídica. Resultados - Em 7 pacientes houve uma diminuição da drenagem mas em 4 foi necessária a introdução de nutrição parenteral, visto que a diminuição da drenagem não ocorreu. A reoperação não foi realizada em qualquer um destes pacientes e houve fechamento da fístulan um período de 10 dias em 1 paciente, até 20 dias embe em mais de 20 dias em 4. Conclusão - O QT pós-operatório pode ser tratado por drenagem torácica e dieta alipídica e/ou nutrição parenteral com fechamento da fístula em todos os pacientes, sem necessidade de reoperação

Derrame pleural neoplásico (DPN): normatización para su tratamiento / Neoplasic pleural effusion: treatment guide

El derrame pleural neoplásico es una manifestación de enfermedad avanzada y su tratamiento debe dirigirse a mejorar la calidad de vida con baja morbilidad. Se expone la conducta seguida utilizando un flujograma terapéutico para la indicación del sellamiento pleural con tetraciclinas o pleurectomia. Se trataron 32 pacientes con derrame y sintomatología invalidante, en 29 se realizó pleurodesis con tetraciclina con un 97// de respuestas. La hipertemia (28//) y el dolor (24//) fueron complicaciones más frecuentes. En los 3 restantes se efectuó pleurectomía y no recidivó el derrame, pero dos se complicaron (infección de herida y defecto de reexpansión). La supervivencia media fue de 9,2 meses

Descorticaçäo pulmonar bases anatomicas, fisiológicas e técnicas / Anatomic, physiopathological and technical bases of pulmonary decortication

Os autores estudam o problema da descorticacao pulmonar baseados numa experiencia de 302 casos. Apresentam um breve historico da operacao, salientando a contribuicao brasileira. Analisam o tratamento cirurgico da esclerose pleural em suas bases anatomica, fisiopatologicas e tecnicas. Descrevem o mecanismo da formacao dos planos de clivagem, suas diferencas ao nivel das pleuras parietal e visceral e a tecnica operatoria. Discutem, a seguir, as indicacoes e contra indicacoes da intervencao, concluindo por um comentario geral sobre os resultados. Admitem que a descorticacao determina melhora constante e progressiva na ventilacao pulmonar e melhora menos importante, as vezes nula, no consumo de oxigenio

Cirugía videostoracoscópica: experiencia inicial / Video assited thoracoscopic surgery: our experience

Se presenta una experiencia inicial con el uso de cirgugía torácica video-asistida en 23 casos (22 pacientes): 1 simpaticectomía torácica, 6 empiemectomías, 2 bullectomías,2 hemotórax, 2 cámaras neumotorácicas, 1 ventana pleuropericárdica, 4 resecciones de nódulos pulmonares, 2 biopsias de pulmón y pleura, 1 nódulo pleural múltiple, y 2 derrames pleurales malignos. No hubo mortalidad operatoria ni accidentes quirúrgicos. Se complicaron 3 pacientes (una serorragia prolongada de 7 días, una hemorragia postoperatoria y un caso con dolor neurítico post-simpacticetomía torácica). Se analizan sus indicaciones y contraindicaciones. Se concluye que esta técnica ocupará un lugar muy importante en el armamentarium del cirujano torácico